郭长梅医生的科普号

门诊上有许多年轻人或家长带患有斜视的小朋友来就诊，当医生告诉患者或者家长这种斜视需要手术治疗时，多数患者和家长忧心忡忡，担心斜视手术风险大，担心手术是否会影响视力。家长的顾虑是可以理解的。今天我们就来讲讲斜视手术的风险以及术后需要注意哪些事项。大多数类型的斜视需要手术治疗，斜视手术是一个相对安全的手术，主要对眼球表面的眼外肌施行手术，是把眼外肌在眼球的表面移动适当位置，或缩短一定长度后再原位缝合于原肌止端。由于斜视是外眼手术，手术本身不进入眼球壁内部，因此，手术本身不会影响视力，但有可能会改变屈光状态，极个别患儿术后早期裸眼视力会有轻微波动，调整眼镜后戴镜视力可以恢复到术前。斜视手术是无菌切口，手术可能的并发症主要是术后感染、欠矫、过矫、手术切口可能愈合不良，短期之内可能有眼干涩眼痒等不适症状。手术结束时为预防感染，医生会在术眼结膜囊内涂用抗生素眼膏，用敷料包扎手术眼，也就是说若一眼手术，就包单眼，若双眼手术，就包双眼。手术后第二天，医生打开敷料换药，就不用再包眼睛，术后不用全身输液点滴抗生素，但要坚持遵医嘱，每日开放点眼。由于术后结膜切口有手术缝线，术后早期手术眼有眼红、磨涩、痒、流泪等不适感，此时除了点用抗生素眼液、非甾体消炎眼液等预防感染以外，可以加用海露等人工泪眼。海露滴眼液采用优质的高分子玻璃酸钠，可实现更强效且更持久的保湿和润滑作用，能有效缓解术后早期眼干涩磨涩不适的症状。大约5-7天左右不适症状会明显缓解，眼红也会逐渐消退。一般情况下，术后1-2天左右即可出院，1周左右到门诊复查。我科斜视手术采用8-0可吸收缝线缝合结膜切口，大部分患者采用间断缝合，手术后10天-2周左右，缝线可以自动脱落，不需要拆线，患者看到眼内有蓝色的线头掉出，不用紧张。大约术后7-10天眼红基本消退，若伤口愈合好，术后10天左右就可以上班或上学了。 斜视手术后护理很重要，术后不要用手揉眼睛，洗脸洗头尽量小心，眼内不要进入脏水，出院2周内尽量不要到人多的公共场合，避免伤口感染。术后饮食上无特殊忌口等要求，术后2周内少吃辛辣刺激性食物为好。

人类一出生就有视力，但是有一个随着生长发育逐步完善的过程。新生儿眼球前后径（眼轴）一般15～16mm，为远视眼，婴幼儿轻度远视属于生理性的，一般不高于 +3.0～＋4.0 (屈光度Diopter, 简写D)，随着眼球发育，眼轴逐渐增长，远视逐渐减轻，到发育完全时，则变为正视眼，这一发育过程称为“正视化”。其中眼轴分两个生长期，1～3岁特别是1岁以内，为快速生长期，3岁眼轴可达22.5～23mm。4～14岁为缓慢生长期，每年生长0.1mm，15岁基本稳定。在此期间若小朋友不注意用眼卫生，过多过长时间的近距离用眼，例如看书，看手机和PAD，画画，弹琴等，眼球就会发育 “过度”，眼轴长度增加过多，此时外界的平行光线经过眼成像后就聚焦在眼的视网膜之前，这就发生了近视。当家长发现小朋友看东西喜欢眯眼、歪头、“斜眼”视物，以及看电视凑得很近，或者在户外强光下喜欢闭上一眼等，这些现象就提示我们孩子的眼睛和视力出现了问题，建议家长及时带孩子来眼科就诊。临床上儿童最常见的屈光性眼病是：屈光不正(近视、远视、散光)、斜视和弱视。什么是屈光不正？通俗地讲，人眼比作一部照相机，人眼的屈光不正好比一个照相机的聚焦不准确，导致在底片上不能清晰成像。如果聚焦后成像在底片之前，就是近视，成像在底片之后，就是远视，如果成像一部分在底片之前，一部分在底片之后，就是散光。屈光不正和斜视、弱视，经常像难兄难弟一样，三者之间有关联并相互影响。那么小朋友到底是哪一种类型的屈光性眼病，需要专业医生给孩子详细检查后才能确诊。今天我们就简单说说常见的儿童弱视问题。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病。据国内外文献报道，普通人群中弱视检出率为2%-4%。我国总人口13亿，保守的估计弱视患者的数量有4千万。那么什么是弱视呐？英文有个通俗的说法，“lazy eye”，即懒惰的眼睛。眼睛本来的功能是看清楚东西。如果它懒到不愿意看了，就成了弱视。其实倒不是眼睛懒了，而是在眼睛发育阶段中，有一些特殊的原因让它没能勤快起来，由于这只懒惰的眼睛长期地看不清楚目标，导致眼睛无所适从，大脑得不到清晰的信号，时间长了，大脑觉得这个模糊的成像就是应该的了，所以这个眼视力低下，形成了弱视。弱视眼没有器质性病变，但弱视视力差，即便戴矫正眼镜视力也不能提高。且儿童弱视如果不及早发现和治疗，不仅导致单眼或双眼视力低下，还会导致融合消失，丧失立体视。常见引起弱视的危险因素包括：高度屈光不正、屈光参差、单眼斜视以及形觉剥夺。临床上一些弱视患儿可能存在上面的所说的2种或2种以上的原因，例如一个斜视或上睑下垂患儿，同时伴有高度屈光不正或屈光参差。所以，医生会根据不同的原因有针对性的治疗，弱视眼经过积极治疗绝大部分小朋友的视力是会提高的。

眼球摘除术后20余年，结膜囊缩窄，浅穹窿，义眼脱落不能植入，行结膜囊缩窄修复+上下穹窿成型术，术后3周定做合适的义眼。

斜视手术的切口在结膜上，也就是我们老百姓说的“白眼仁”上。目前我科采用斜视微创手术，手术在显微镜下进行，操作更精细；切口也从原先的角膜缘的Ｔ型切口变为颞下方或鼻下方的Parks切口，这种切口隐藏在下睑下，愈合后更不容易看到瘢痕。绝大部分斜视患者术后一段时间，几乎看不到手术瘢痕存在，不会影响美容。个别有瘢痕体质者，手术要慎重，术后结膜瘢痕可能会明显一些。

人眼的调节状况直接影响屈光状态的检测，由于儿童眼睛的调节力很强，因此需要用睫状肌麻痹药物散大瞳孔验光。许多家长觉得麻烦，嫌时间长，来医院次数多，希望当天来了医院就能配上眼镜。这是家长们对斜视弱视治疗或者验光存在误区。12岁以下的儿童，眼的调节力非常强，尤其对于远视眼、伴内斜视的远视儿童、首次进行屈光检查的儿童，有视觉疲劳症状的远视成人，如果不用强的睫状肌麻痹剂散瞳，验光度数的误差就会很大。而调节性内斜视患儿需要配足度矫正的远视眼镜，若验光结果不准确，就会佩戴度数不足的眼镜。因此，临床常用的是1% 阿托品凝胶或眼膏，每天3次，每次1滴，连用3天后，第4天来医院验光；内斜视患儿当天就可以配足度矫正的远视眼镜；外斜视或眼正位者，需要3周后当瞳孔恢复到正常大小后，再来医院复验光才能配一副合适的眼镜。为了减少阿托品药物流入鼻腔，吸收过量中毒，需要每次点眼药后，准确地按压泪囊（内眼角）5～10分钟。若年龄过小的儿童，点药后出现脸红、口干、类似发烧的表现，家长不要惊慌，立即停药，给患儿多喝水，会很快缓解。如果患儿是个外斜视，且不是第一次散瞳验光，已知屈光状态是近视眼，可酌情考虑采用复方托吡卡胺滴眼液快速散瞳验光，这样第二天患儿就可以来医院复验光配镜。

斜视患儿两眼不能同时视物，即一眼注视时，令一眼处于休息状态，就不能将两眼获得的视觉信息同时供大脑视觉中枢加工处理，就会缺乏有三维空间距离、深度和立体的视觉，就是所谓的“立体盲”。据国外资料，立体盲的发病率达2.6%。立体盲者，许多工作不能胜任，如飞行员、机车司机、操作现代化机械、创造和监视精密仪器、医务工作、画家、设计师、体育运动等。因为立体盲者从事上述工作时，不但严重影响效率，而且极不安全，容易出各种事故。除了斜视以外，弱视、屈光参差和单眼低视力等眼病也可引起立体盲，这些患者的职业和工作应当受到严格限制。

儿童发生斜视后不仅仅是影响患儿的外观，影响美容。斜视是一种严重影响儿童双眼视功能发育的眼病，如果不尽早治疗，对于单眼性斜视首先会影响患儿偏斜眼的视力，导致斜视眼矫正视力下降，形成斜视性弱视；第二，斜视发生后不仅导致单眼或双眼视力低下，还会导致融合消失，没有完善的双眼视觉功能，不能准确判断物体的方位、位置和远近，成为立体盲，也就是说，我们常说斜视患儿可能丢失了一只眼睛，只用一只眼睛看东西，患儿的视野范围较正常人群明显缩小。

2015年1月份周末门诊安排：1月17日（周六）早晨，半天门诊